​是谁在反对限制西医中成药处方权

​​2019年7月1日，国家卫健委和中医药管理局联合发布了一个万众瞩目的重磅文件《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》。这个文件的焦点不是公布的第一批20个国家重点监控品种，而是对西医中成药处方权的限制，简单说，未经培训取得资质的西医不能开中成药处方。这种限制在港台新韩日早已是常态，但在中国大陆却是足以引发地震的划时代决定。

8月20日，国家医疗保障局和人力资源社会保障部联合发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，呼应卫健委和中医药局文件，强调指出，未经培训取得资质的西医所开的中成药医保不予支付。

也就是说，限制西医开中成药是国家四个部委的一致的大政方针，理当是周密调查和深思熟虑的结果。但是，限令出台后已经近2个月了，全国没有一个省，甚至没有一家医院开始认真执行。这是为什么呢？

无他，因为反对的力量太大了。

那么，是谁在反对呢？

首先，被限制的西医理所当然会反对。

西医反对的情况又分两种。一种是涉及利益，有少部分，因为没有具体的数据，只能说是少部分的西医，确实是为了利益才开的中成药。限制了权限，也就限制了利益，当然会反对。

但是，大部分习惯于开中成药的西医确实是真的认可它的疗效的，限制后，他们会不知所措，甚至陷入无药可用的窘境。比如，妇产科医生怎么保胎暖宫呢？儿科医生怎么提高免疫力呢？肿瘤科医生怎么护肝呢？内科医生怎么抗病毒呢？诸如此类。其实，这时候，只需要一个简单的逻辑判断，外国医生碰到类似的情况，没有中成药可开，会对病人的结局造成什么不利影响吗？

毋庸讳言，西医反对这个限制的人数是很多的。但是，反对的西医不会公开反对。原因很简单，因为西医确实不具备中成药处方权所必须的知识和训练。心血管介入是很先进的技术，但你消化科医生能做吗？不能，因为你没有经过训练！叶克膜呼吸支持技术更先进，但你心血管医生能做吗？也不能，因为你也不懂！中成药疗效卓越无比神奇，但西医能开吗？同样不能啊！因为西医不懂中成药的辨证施治、君臣佐使、性味归经、七情和合、十八畏十九反等等博大精深的理论，任一个细节弄错了都会对病人产生无法估量的严重后果，这样开药无异于盲人骑瞎马，实在是太危险了。所以，西医被禁开中药，西医无话可说，只能腹诽一下而已。所以，国家才一再强调，西医必须经过严格的培训后，才能开中药。这个培训只要一年的时间，已经是考虑到实际情况的宽松政策了。你想想，以中医的博大精深而论，一年时间怎么够？人家中医专业的医生五年大学下来，还要经过至少五年的临床摸爬滚打和跟师熬炼，才能初步掌握辨证的奥妙和剂量的秘诀。西医又不是人人天才，短短一年，还不带脱产的培训，连中医药皮毛都掌握不了好吧。

总之，西医是无法理直气壮地公开反对的。

正宗中医会反对吗？当然不会。事实上，这一政策出台后，很多正宗中医欢呼雀跃，终于等来了这一天啊！咱中医以前为不懂中药的西医开的中药背了多少黑锅啊！细想都是泪，也不必一一分说了。总之，没有西医的瞎掺和，从此中药只有纯正的中医以及西医中少数获得资质的天才才能开，能够保证中成药获得最大的疗效，最小的副作用，最终使病人最大获益。这才是“不忘初心，牢记使命”的大医仁医境界啊。

但是，少数中医以及相关利益者是会强烈反对的。原因很清楚，因为目前的中成药大约有80%是不懂中药的西医开出来的。限制西医后，可以预见，中成药的销量必然会“急剧下降”。

但是，这能成为反对的理由么？我们不禁要问，你是站在病人的角度，还是站在药厂的角度？如果中药的发展必须靠滥用乱用不规范用来维持，又岂能持久？中医自古就有为了病人的利益宁愿“架上药生尘”的高尚品德，怎么到了今天，反而会担心“销量急剧下降”呢？

这部分没有掌握中医药深刻内涵的中医的反对是很强烈的，他们也知道，要取消限制大约是不可能的。毕竟，国家四部委的慎重决定又不是儿戏，岂能朝令夕改！所以，他们会提出种种“合理建议”。比如，近日网传有某学会上书国家中医药管理局的六点建议：“一、对临床处方量大、疗效确切的外用中成药区别对待；二、对在一代医药学理论指导下完成的中药新产品区别对待；三、对系统进行二次开发，已经完成循证医学研究、明确临床定位中成药品种区别对待；四、对国家药监局批准的OTC中成药品种应区别对待；五、对从事临床实践5年以上西医师开处方中成药不应限制；六、出版适用教材，以便快速掌握。”

根据这个建议，国家郑重决策的西医中药处方权限制仅仅针对工作不足5年的年轻住院医，而且，仅仅是中成药中的除了外用中成药、中药新产品、二次开发中成药品种、OTC中成药品种等以外的一小部分中成药。如果真的这样限制西医开中药，那不如不限制吧；否则，有侮辱天下人智商的嫌疑。

所以，真正会付之行动的反对西医中药处方权限制的，是少部分没有掌握中医药深刻内涵的中医以及中药利益相关方。这种反对是否有效，我们拭目以待。

站在病人角度，还是利益方角度，这是一个问题。​​​​