山东省人民政府 省内要闻 年底前我省实现医保智能“云监管”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，做好医疗保障智能监控，山东迈出关键一步。近日，省医保局印发关于《加快推进市级医疗保障智能监控系统上线应用的通知》，明确年底前实现全省医保智能监控系统全面上线应用。

当前，我省有定点医疗机构4.3万家、零售药店2.9万家，全省平均每天通过医保信息系统结算60万人次、结算费用4.3亿元，基金监管点多、面广、线长，单纯通过人工审核手段，难以满足日常监管需要。省医保局在组织自查自纠专项行动、全省循环交叉检查和构建长效监管机制工作的同时，积极推动医保智能监控系统建设。主要创新做法，就是在医保数据集中上云基础上，推进医保智能“云监管”，全省统一基础版本，省市两级部署，统筹推进医保费用审核、医疗行为监控、人脸视频识别、药品耗材追溯和基金风险预警五大体系，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，打造医保基金监管的“山东模式”。

据介绍，通过医保智能监控系统上线应用，利用医保智能监控规则库和知识库，对医保基金和医疗行为进行分析监控，可以有效发现违规费用和违规行为，实行基金支付事前、事中和事后的全过程监管，达到切实提高基金使用效率、有效防范基金支付风险的目的。（记者 张春晓 通讯员 孟波）