妇科杂病不离乎血瘀

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女子有经带胎产，与男子不同，因此，妇科最多杂病。妇科杂病病机众多，其中血瘀是很重要的一个病机因素。

一、妇科杂病的病机

《内经》明言：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”人之所以患病，不外乎正虚而邪恋。正虚是本，邪实为标。

以女子而言，当人体正气不足之时，一则，容易感受邪气。外邪或袭于表，或深伏于里，会阻滞冲任二脉，影响气血运行；二则，容易内生痰浊、水饮、瘀血等病理产物，亦会影响胞宫，导致妇科杂病丛生。

二、血瘀的危害

于妇科而言，若瘀血滞塞，为患最烈。

一则，瘀血久蓄而致湿、热、风等邪气产生。瘀血、邪气互为因果，相互胶着，败坏形体而生浊、成毒，进一步阻碍气血运行，加重冲任不畅、气血不调，从而导致痛经、不孕、癥瘕等的发生；

二则，瘀血内滞，暗耗人体正气，又使得正气渐虚，更容易导致瘀血；

三则，瘀血停留，难以速去，导致妇科杂病迁延日久，又增血瘀，形成恶性循环。

四则，“血不利则为水”，因为瘀血内滞，导致水（津）液输布、代谢失常，既可见水液溢于肌肤，按之没指的有形可征的水肿，亦可见括血行不畅，水溢脉外而导致的局部水液代谢障碍等。

五则，血瘀导致多种病理因素混杂为患。比如，血瘀与痰湿、痰热互结；血瘀与湿、浊、毒、热互结，都会导致病机复杂，病状多变，难以速愈。

三、血瘀的来源与治疗原则

一则，气滞导致血瘀

女子素性抑郁或恚怒伤肝，导致木失条达，气机不畅，血行迟滞，瘀血内阻胞宫、冲任，为患极多。

治疗原则是：疏肝解郁、理气行滞、活血化瘀。

二则，寒凝导致血瘀

女子经期、产后胞脉空虚，摄生不慎，或感受风寒，或冒雨涉水，或久居阴冷之地，或为生冷所伤，寒邪凝滞，亦导致血瘀，阻滞于胞宫、冲任，即成妇科杂病。

治疗原则是：温经散寒、活血祛瘀。

三则，肾虚导致血瘀

女子禀赋不足或因房劳多产，或为人流手术所伤，导致肾气亏损，阳气不足，温煦失职，血行迟滞，形成瘀血，阻滞于胞宫，影响冲任，导致诸病。

治疗原则是：补肾益气，活血化瘀。

四则，气虚导致血瘀

女子素体脾虚，或因饮食劳倦，忧愁思虑所伤，或大病久病耗气失血，导致气虚。气为血之帅，气虚则推动无力，血行迟滞，导致血瘀。

治疗原则是：健脾益气，益气温阳，活血化瘀。

五则，热邪导致血瘀

女子素体阳盛内热，或肝郁化热，或外感热邪，或因过服温热药物，导致邪热内生，热灼营血，血液粘稠，化而为瘀。

治疗原则是：清热凉血，活血化瘀。

四、如何预防瘀血产生

一则，调畅情志。女子容易肝郁，而肝郁是易生瘀血，所以，女子一定要努力调畅情志，保持正信正念，尤其是月经期前后，更要注意保持乐观的心态；

二则，避免受寒。寒有两种，一者自外表而入，一者自饮食而生。女子当重视养生，特别是在经期前后，一定要注意勿涉冷水，勿淋雨受寒，勿吃生冷。平时亦要避免穿露脐装，天冷不可穿七分裤，以免寒以足生；

三则，重视补肾。肾应于冬三月，于冬三月时可温灸涌泉，或服补肾膏方，或以饮食调理，总之，肾不可亏。肾为先天之本，肾亏则百病易生；

四则，调养正气。正气存内，邪不可干。平时注意养正，从饮食、起居、运动等方面调补气血，特别是千万不要熬夜，不要久坐，不要吃太多垃圾食品，积极锻炼身体，避免肥胖。另外，还要有正信正念，远离怨恨恼怒烦等负面情绪和心理；

五、我的用方用药及用穴

临床治疗瘀血诸病，我常用四物汤为基本方。在此基础上亦用桃红四物汤、少腹逐瘀汤、温经汤、下瘀血汤、抵当汤、桃核承气汤、血府逐瘀汤、活络效灵丹等等。化瘀中药中，我最喜欢用当归，此药活血，入肝经，兼可养血，是治疗妇科杂病的圣药。另外，亦喜用丹参，丹参活血之力平和，兼入心经，适合于同时调畅心主血脉的功能。

血水同治，我喜欢用泽兰、益母草和刘寄奴，这几味药既能活血化瘀，又擅长利水，适合于血瘀兼有水湿内滞者。

活血，我常取三阴交。此穴是治疗妇科杂病的第一要穴，不管是经带产诸病，都可首选三阴交。怀胎时当然要忌针此穴。另外，亦喜用血海，顾名思义，此穴有活血之功。脾主统血，肝主藏血，故常针肝脾二经诸穴，取其能调血活血。

公孙配内关，调畅冲任；子宫穴配合关元、中极，能调胞宫；合谷与太冲能理气机升降；足三里能补虚；归来、关元、三阴交能调畅月经，此类穴位多是治疗妇科杂病的常用穴。

小结

治疗妇科杂病时，需谨守病机，辨证用方。女子的经带胎产皆与胞宫及冲任二脉相关，而瘀血容易阻滞胞宫和冲任二脉，故当以“瘀阻胞宫、冲任”为基本病机，治以活血化瘀之法。

近瘀易治，久瘀则难治。尤其是瘀久积而成癥者，尤难速愈。

化瘀时需注意月经周期的不同阶段，治有侧重，经期以调经化瘀为先，平时重在补虚或调畅气血以化瘀。

妇科杂病往往疗程较长，考虑到疾病的病情及病程，祛邪当与扶正兼顾，用药忌滥用攻伐，宜择时佐配补肾、益气、养血之品，做到祛邪而不伤正，扶正而不留邪。妇科杂病如此，其实，其他疾病亦当如此治疗。​​​​