按时回诊不吃药　关节发炎害了了

▲高雄医学大学医学院长颜正贤。“医生，我吃你开的药拢呒效啦！”有位阿妈说了一次又一次，这话真让医生灰心，高雄医学大学医学院院长颜正贤只好请她住院检查，阿妈住院后才坦白，拿药回家都是摆着好看。还有位阿姨的药量愈开愈重，病情都没有改善，颜正贤百思不得其解，直到其他病患偷偷告知她只有吃高血压药，别的药都不吃。

在所有的自体免疫疾病中，类风湿*关节炎最需要长期控制以保护关节，多年行医经验让颜正贤了解到，病人按时回诊，有时只是看安心的，不代表会乖乖吃药打针，对药物愈有迷思的，用药遵从*也愈差，幸好现在就医方便且卫教资讯丰富，还有病友组织的“学姐”教“学妹”，类似情况的病患才渐渐减少。

有的迷思很普遍，例如“药吃多了会伤肾”、“类固醇吃了变胖变丑”；有的是不了解病情，把类风湿*关节炎造成的内脏伤害当成“都是吃药吃出了全身都是病”， 还有同时罹患高血压之类的三高慢*病，一堆药不知如何吃起，自作主张，干脆跳过类风湿关节炎药物，这些迷思造成病情起伏反复，走向恶化。

根据美国以前的资料，类风湿*关节炎患者平均发病9个月才获得确诊，台湾没有相关统计。颜正贤看到的病例往往先是手指红肿热痛，有些病人会自以为是痛风发作，如今已较少见到延误诊断治疗直到关节损坏的患者。病人不论如何，最后都要日常使用免疫调节剂、消炎药或低剂量类固醇，任意停药减药造成病情不稳定，反而会愈用愈多药。

估计大约10%到15%的病人在使用免疫调节剂、类固醇后，依旧不能缓解发炎，这时可以申请健保给付注射生物制剂或口服小分子药物。颜正贤说，这两类药物疗效快，有些病人一个月后，又能好好地拿筷子吃饭、握笔写字，刷牙、洗脸、洗碗、炒菜也能自理，只有曾经身受其苦病患才知道好好做这些琐事有多么可贵。

不过，颜正贤还是碰到一些病患说“医生，上次的药还有剩，这次少开一点”、“打针这么多年，看到针头就害怕”、“需要到处跑，领药很麻烦。”他就知道也许要评估调整药物组合或更换药物种类等；不然，病人自我感觉良好而疏忽用药，或觉得不方便、怕痛而不规律用药，都会导致前功尽弃。

颜正贤举例说明，打针打习惯但在外地工作的病人，可以使用每月打一剂的针剂生物制剂，无法自我皮下注射及打针怕痛的人可以选择口服小分子药物，这两类药的效果在伯仲之间，至于病情稳定者可能要评估减药。总而言之，病人对医生的充分信任及合作，扫除用药死角，与疾病和平共处，过正常生活不用烦恼。