MRI加上具肝脏标靶型显影剂　精准找到肝癌小肿瘤

▲林锡铭医生。40岁谢先生为B肝带原者，4年前发现小型肝癌，经电烧治疗后定期回诊追踪；但谢先生有肝硬化，且肝脏有许多结节，为肝癌高危险族群，以现行使用的超音波或传统型显影剂的磁振造影(MRI)做为追踪诊断工具，都难判别肝脏是否出现早期肿瘤。前阵子经医生建议，在MRI检查时改用肝脏标靶型显影剂，竟发现体内又有一颗两公分的小肿瘤，经给予适当的治疗，于住院三到五天就重回职场，只要未来再持续追踪检查即可。

长庚医院胃肠肝胆科系副主任林锡铭说，并非所有人都如同谢先生这么幸运，因为不只是病人害怕肝癌，连医生们也闻肝癌*变，并非肝癌很难治愈，而是台湾大多数的肝癌患者都是在晚期才发现。

肝脏没有感觉神经，长了肿瘤并不疼痛，往往等肝肿瘤大到压迫到其他器官，或是压迫胆管引起黄疸才会被发现，但此时大都已无法手术治疗，而肝癌的化疗和放射治疗的效果不佳，因此唯有及早发现，及早治疗才能挽救“肝苦人”的命。林锡铭强调，早期发现肝肿瘤对肝癌患者尤其重要，尤其国内的肝癌患者多数都是青壮年，为家庭经济支柱，一旦发病，家中顿失支柱，美好家庭可能破灭。

他指出，台湾肝癌患者，九成以上为B肝或C肝带原者，由于早年台湾是肝炎好发区，B肝疫苗政策只有30年，因此，三十岁以上的民众感染的机率不小。建议民众健检时应该考虑加做B、C肝筛检；满四十岁以上若不确知自己是否有带原，则一定要进行筛检。

若发现有B、C肝带原，每半年要抽血检验胎儿蛋白、检查GOT、GTP等肝功能，若无肝硬化，每半年到一年做一次肝脏超音波检查；若已经有肝硬化，由于肝硬化每年约有5％的机率发生肝癌，每三个月就要进行超音波检查。

B、C肝带原的肝硬化患者，由于肝硬化使肝脏凹凸不平，超音波及一般MRI较难看出肝癌病灶，林锡铭建议这些患者每年应进行一次MRI检查时，可使用具肝脏标靶型显影剂，此显影剂对肿瘤的敏感度高达九成。“具肝脏标靶型的显影剂可以找出一公分以下的早期小型肝癌，提早发现就可提高患者治愈率。”林锡铭说。

国外研究显示，使用一般传统型显影剂的MRI检查，约有近2成的病人需要进一步再做一次检查确认；但是使用具肝脏标靶型显影剂的病人，因为精准度高，减少进一步检查的需要。

肝癌目前被认为是可以治愈的，只要早期诊断出来正确肝癌数目、正确大小及正确位置，对实行适切的治疗计划也是相当重要的。一般认为三颗三公分以下的肝癌，或是一颗五公分以下的肝癌属于可治愈的小型肝癌，治疗方式包括电烧、微波治疗，或是酒精注射等。若不是小型肝癌，只能采取非治愈*的栓塞治疗、或是标靶治疗、化疗。除B、C肝带原者一定要追踪检查外，林锡铭提醒，目前国人患有脂肪肝的比率大增，脂肪肝没有好好控制，也可能变成肝硬化。另外，自体免疫*的肝发炎、还有愈来愈常见的因酗酒引起的酒精*肝病，都可能发展成肝硬化，都要注意追踪检查。