脑主神还是心主神？

​​

生命由形与神组成。形体是形而下的部分，而神是形而上的。形得神之主，则五脏六腑平衡，气血经络和畅，形体自然健康。那么谁主神呢？是脑还是心？以下讨论这两种观点。

一、关于“神”

何谓神？所谓“神”，《论衡》认为：“神者，渺茫恍惚无形之实。”神，即恍惚无形而能促使事物变化发展的总称。

神，视而不见，听而不闻，它是在潜移默化中发挥作用，并有彰彰之物可见。神机为生命体的固有功能，神明为生命体的外在表现，统称为神。因此，神又称为神机、神明、神志、神灵、神气、魂神等等。

人体之神，即是人体生命活动的总称。人不能失神，《内经》明确说明：“失神者死，得神者生。”

中国传统文化讲“精化气，气化神”，神就是“精化气”基础上产生的更高层次的生命活动，因此精是神机之根柢，气化是神机之发端。

人体之神有几种描述，一则，脑藏元神，为一身之神之统领；二则，《内经》中将脑神分散到各脏腑，产生“五神脏”理论；三则，《内经》还强调：“故神者，水谷之精气也。”认为神是有物质基础的，即气血津液等。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“血盛则神明湛一，血衰则神气昏蒙。”心能化赤而成血，为神提供物质基础；四则，心也有神，故心被称为“君主之官”。

二、心主神

心主神是中医的核心观点。

一则，“心主神”的核心观点

心是人体的主宰，一方面主宰人体之身形，管理五官的感知觉及人体的七情六欲，成为人体感官的统帅、控制性情的力量；另一方面主宰人体之神明，支配人的感知觉以及精神意识思维活动。

“心主神”强调：心不仅是身形的主宰，也是神明的主宰。所以说，心为君主之官，神明之腑，是五脏六腑之大主，是精神活动产生和依附的脏器。

二则，“心”的形态

这里所说的“心”，不全是解剖的心脏，而是人体精神意识的代名词。这个“心”既是有形的心脏，也主管感知觉、思维、意志、情感。

三则，“心主神”的渊源

“心主神”主要源于《内经》，这也是古中医的核心观点。《内经》认为，“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”强调了心在五脏中的重要作用。此外，在心主宰思维活动的同时，亦是情志活动的发生之处和主宰者。也就是说，心主神。

类似的观点还有许多。比如《荀子》云：“心居中虚，以治五官，夫是之谓天君”，将心比作“天君”，认为心管理着性情之“好恶喜怒哀乐”与五官“耳目鼻口形”等。

再如，《内经》亦言：“所以任物者谓之心”，体现了心对于人体精神活动的支配。

又如，明代大医张介宾在《类经》中对心的这一作用有以下描述：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，说明心既主宰人体的精神意识思维活动，又是情志的发生之处。

四则，换心手术的证据

国外有换心手术，术后病人的性格大变。本来这个病人是性格温柔的，但换心后变的性情急躁易怒。调查后发现，提供心脏的人原来就是性格急躁易怒的。亦有报道说，某人换上猪心后变得懒惰了，等等。说明“心主神”是有道理的。

五则，“心主神”小结

心作为人体的主宰，一方面主宰人体之身形，管理五官的感知觉及人体的七情六欲，成为人体感官的统帅、控制性情的力量；另一方面主宰人体之神明，支配人的感知觉以及精神意识思维活动。所以心不仅是身形的主宰，而且也是神明的主宰。

三、脑主神

西医与中医都有“脑主神”之说，两家各有不同。

一则，西医里的“脑主神”

“脑主神”是西医的主要观点。西医所指之“脑”为实质性的脏器，与中医所论的“脑”不完全相同。

也就是说，西医所主张的“脑主神”，其依据是解剖。

二则，中医里的“脑主神”

中医也有关于“脑主神”的认识。以下列出几家观点。

《三因方》曰：“头者，百神所聚。”《颅卤经》亦指出：“元神在头，曰泥丸，总众神也。”

李时珍在《本草纲目》中指出“脑为元神之府”，认为脑为中枢神经技能活动之所在，脑主管高级中枢神经技能活动。

《道枢》云：“夫脑者，一身之灵也，百神之命窟，津液之山，魂精之玉室也。”指出人体的感知觉、意识、思维等虽由各部之神所支配，但是各部之神，都受到脑神的统领和支配。

王宏翰在《医学原始》中明确提出了记忆、知觉和睡眠皆由脑所主的生理病理观。

王清任从解剖学的角度出发，在其《医林改错》中有“灵机记性不在心在脑”的观点。

21世纪教材《中医基础理论》指出：“人的精神活动、意识思维是在元神功能的基础上后天获得的，与脑的功能关系密切，因此脑具有主精神、意识、思维的功能”。

四、孰对孰错

受西医解剖学影响，不少人认为西医的“脑主神”是对的，认为应该废弃“心主神”。却不知，这种观点并不可取。

一则，中医的气化说与取类比象

虽然中医理论建立之初曾以解剖为基础，但中医理论体系却是以哲学为指导，从取类比象出发，重气化、重整体、重功能，故其学术特征表现为气化观、整体观、功能观，与解剖学相去甚远。

二则，“心主神”有临床依据

中医强调：心成为人身之君主，五脏六腑之大主。心对于生理活动与心理活动的主宰，都是依靠心神之所为，所以说“神明出焉”。

“心主神”完全可以解释临床生理与病情现象。“心主神”功能正常，则人的精神振作，意识清晰，思维敏捷，反应灵敏。反之，如果“心主神”的功能失常，即可出现精神意识思维活动的异常。如心血虚，血不养心，可见心棒、健忘、失眠、多梦等；痰迷心弯，可见神昏、痴呆、举止失常等；痰火扰心，则可见神昏谵语、躁狂等等。

并且，“心主神”可以有效地指导中医临床实践。我在临床工作中特别强调“心主神”的作用，重视调心，使心安而静，则五脏六腑皆能安和，自然身体健康。而且，我临床治疗一些疑难杂症，亦常从“心主神”入手，疗效确切，比如，治疗各种痛症、皮肤病、肿瘤、高血压、精神病等等，且有大量的医案可以支持这一观点。

三则，“脑主神”的临床实践

按王清任的说法，脑窍失养则不能主神。因此，治疗神志病当从脑入手治疗。我临床应用他的癫狂梦醒汤治疗一些癫痫病症，疗效甚高。

再者，老年肾虚，脑髓失养，导致痴呆，亦可从脑入手，通过补肾生髓来取效。比如，我常用地黄饮子加减治疗痴呆，有不错的疗效。

我认为，脑与人的神志密切相关，“脑主神”之说是有道理的，“脑主神”之说也不可废。我坚持“心主神”，并非否定“脑主神”，而是用另一种方式阐述中医对神的认识。只有理解“心主神”的缘由，才能知而无惑。再者，从解剖认识的“脑主神”，远不如从气化理解的“心主神”更符合中医的临床实践。但是，不妨折衷，认为心脑共主神，这符合中医的临床需要。​​​​