中风住院4年 获理赔2千万

王姓男子中风住院多年，四年来领了两千多万保险理赔；三年前他以再中风为由住院并请领保险金一百七十二万元，保险公司怀疑他长期住院赚保费而拒付。一审判保险公司该赔，二审认定他没有再中风的证据，判决保险公司不用理赔。

王姓男子向国内某保险公司投保终身健康保险、终身寿险及住院日额医疗保险；王2008年十二月间中风，隔年十月第二次中风致左侧肢体偏瘫、2012年十一月间又再中风，从第一次中风到2013年二月十八日，他住院治疗，保险公司共给付二○二九万。

2013年二月十九日起，他又陆续到六家医院住院一百二十九天，并请领保险，但保险公司觉得不对劲，认为病情已稳定，无须住院，拒绝给付。王诉请给付保险金，一审法官判保险公司给付一百七十二万，保险公司上诉。

保险公司主张，王每年住院近三百六十五天后出院，十多天后再入院，且都是在住院期间由配偶到其他医院以自费方式挂门诊，预约安排后续住院，怀疑是故意以住院方式“赚保险费”。

台南高分院请台大医院鉴定，认为王并无明确新中风证据。法官因此判保险公司不用给付保险金，全案仍可上诉。

王姓男子共向三家保险公司投保，加起来可日领住院费近两万元。他也向其他保险公司申请给付住院日领保险金，有一家也拒绝给付，一审判保险公司要给付近六十万元，目前上诉中。

前几年各地检方为抓出健保医药黑洞，多次查获民众借小病住院，目的是要领保险理赔金，却浪费医疗资院，也造成保险公司损失。去年第二代健保实施DRGs制度，保险业者表示，已改善“借小病，长期住院”问题。

全民健保因长期医疗资源浪费亏损连连，小病长期住院、假住院是主要问题之一；台南地检署六年前侦破温氏家族勾结医疗院所假住院Ａ健保案。

保险业者表示，过去不少投保人为了请领理赔，连不用住院的小病都住院，还有少部分医院为了赚钱配合患者，为防弊，目前一般人投保保险，住院治疗最多一天可领七千元，超过一万元会做详细调查并提出财产报告，并了解有无其他投资或债务。