约束老人被诟病 家属观念要革新

老年抛开被捆绑-自立支援照顾专题把患者“约束”起来的照顾方式，常被外界诟病，但专家认为，约束患者都需经家属同意，家属观念也必须革新，推动零约束立意虽佳，但也要有弹*，照顾人力、照顾者心情都要考量。

台大医院安宁病房主任姚建安，长年推动安宁缓和治疗，希望患者在生命终点前，能摆脱无效医疗、尊严走完人生最后一程。但在安宁病房，“约束”患者虽然少见，有时为了避免患者自伤、伤人，约束也是一种必要选择。

将患者约束起来，除了医护判断，也必须家属同意，签具同意书才能执行。约束不单是医护的决定，而是共同的承担。

姚建安的妈妈曾住到加护病房，身上插着管路，当时怕妈妈在无意识下拔管，会影响安危，姚建安就同意“约束”妈妈。但妈妈醒来后，觉得怎么可以像犯人一样被绑起来，发了好大一顿脾气。

除了无意识患者可能拔管影响生命，姚建安说，有严重谵妄、容易暴怒、会攻击人的患者，也必须适当约束，利用棒球手套或松松的绑在床边，或利用镇静药物控制，否则照顾者必须24小时紧迫盯人，对照顾者也是一大负担。

姚建安说，零约束是很理想的方式，就像100分的照顾，但也必须权衡不同状况，提供80分、60分的模式。如有些患者不约束，结果常无意识拔管、必须反复插管，病人和家属都受尽折磨，照顾者也会怀着“没照顾好”的愧疚感，甚至患者都往生了，家属还在心上纠结。

曾在机构服务的台湾老人福利推动联盟主任赖金町说，站在人道和尊严，不应该约束受照顾者，但曾看过照顾服务员一天要照顾8名住民，吃喝拉撒都要包办，还要负责清洁工作，时间排得很紧凑，连吃饭时间都没有。

家属签署同意书前，赖金町说，机构一般都会用话术包装，说明长辈如果有自杀、伤人、扯尿布、拔管路、躁动等情形，是否同意约束，一般家属都会同意，不舍长辈反复拔管、插管辛苦。

有时候家属看到长辈被约束，赖金町说，家属也常因为担心反映给机构，可能会害长辈被不当对待、被报复而不敢说；或也担心机构说“那不然你换另一家好了”，要重新找机构也是麻烦。

姚建安也说，有些家属不舍长辈被约束，但也有家属签同意书时非常“阿杀力”，甚至想长辈24小时都被“约束”，这样照顾起来比较轻松，不用24小时盯着，也可以避免跌倒、受伤等风险，增加其他麻烦。

顾全照顾人力、照顾效率、家属需求和心情，长者的自主、尊严只得暂时被消音。

赖金町说，家属必须改变观念，不要认为把长辈送来机构照顾，“就是要一直待到死去”，经过良好的复健，长者也是可以重新回到家庭，不一定要在机构机接受集中的照顾；照顾人力也必须增加，加上科技辅具等助力加入，才能一起翻转被照顾者的品质。

“约束不是必要之恶”，姚建安说，说“恶”对医护来说太沉重，这是特殊情况下的必要处理措施，约束前一定要经过完整评估，如能不插管就不要插、能用药物镇定就用药物，就能避免怕拔管、躁动的约束。在没有其他方法下再适当约束，也是安全照顾的一道屏障。