老人照顾无约束 提升长照新质感

老年抛开被捆绑-自立支援照顾专题老人照顾是“长照2.0”的重要部分，所需经费不赀固然是受关注的焦点，然而照顾方式的品质，才是长者与家属关注之处。什么才是最好的照顾方式虽然见仁见智，不过，无约束、有自主、具质感、享尊严的老年生活，被视为是唯一的通则。

曾经担任护理之家负责人、现任照顾管理专员的高秀美指出，照顾机构可分为长期照顾、白天照顾、养护及护理之家等，以受照顾对象的状况与机构功能、照顾能力的不同来区分照顾族群，例如插三管要在护理之家，插二管可在养护中心或一般照顾机构。

高秀美说，不论是有约束或无约束的照顾模式，都存在风险，都要负起法律责任；有约束必须2小时解开一次，每15分钟评估一次约束状况，甚至要完全解开检查捆绑或包起来的部位，检查是否有组织坏死、血液不流通等，约束方法不对，可能发生意外，所以需要专业能力，否则发生纠纷或吃官司在所难免。

她说，若是无约束，不慎跌倒了，虽然没有伤口，却因为潜在疾病不能跌倒，跌倒反而会要人命，若真发生事情，往往吃官司、被关的是照服员，并非机构负责人，通常照顾机构负责人非专业人员，所以存在内部冲突，也因此临床上仍多有反对零约束者。

高秀美表示，反对零约束者另有人力、教育训练、设备、环境改善、营养调配等成本考量，然而，是否约束并非照顾者的主观看法决定，要看个案或家属是否有主导权，要由受照顾者、家属、照顾团队等共同决定，换言之，是否约束及采取何种照顾模式，并非来自单一个人决定。

高秀美认为，照顾模式并非一成不变，她主张翻转照顾模式，从观念与专业能力的建立做起，由政府推动或委托培训照顾人力，让长辈享有尊严的晚年，并达到普遍通行，期望“长照2.0”带来新气象，而卫生福利部正推动的乡镇市层级长期照护服务据点，发掘个案、资源连结、推介服务，可期就是具体作为之一。

从事长期照顾工作20年的廖志峰说，当初对长者约束，用安全装备保护着，是站在良善立场思考，但是这个概念被扭曲，照顾机构为了怕长辈跌倒，通通约束在轮椅或床铺上，不让其行动；初衷是良善的，但执行被扭曲，现在要将良善概念翻转回来，在不约束下，还是有可以好好照顾长者的模式。

廖志峰深深感触地说，只要站在对的立场去思考老人照顾的服务态度与模式，相信老人照顾就会做得更好，与老人家的良好关系如果无法建立，服务模式再怎么好，也推不动最好的照顾。

廖志峰指出，零约束的自立支援照顾模式在台湾仍在起步推广中，日本从民间做起，到了政府通令实施，观念才转变过来普遍流行，“对长者最有利的模式就是最好的照顾模式”，希望地方政府看到老人照顾模式之一的自立支援照顾。

廖志峰建议，从地方县市政府及长照机构慢慢改变做起，进而影响中央推动政策，让其落实在民间，现在台湾照顾机构有评鉴指标，照顾机构都非常重视，纳入评鉴指标项目，一步步建构台湾经验的老人及长期照顾优质模式。

担任照顾服务员2年的余彦儒说，解除约束，长者与照服员的良好关系比较容易建立，当关系建立好了，照顾的效果也相对提高，虽然解除约束并非唯一的方法，也有反对者，但是不能否认，建立良好关系是提升照顾效果的要素，台湾的老人及长期照顾，需要在这方面共同多加努力。

同仁仁爱之家主任赖婉淑认为，一般社会大众至今觉得照顾服务要把屎把尿、是中下阶层的工作，照顾工作应被正向化看待，而非负向化，是帮助、照顾人的工作，需要政府多加宣导，改变照顾的观念，照顾者、受照顾者、家属的观念都需要导正，也建议政府投入照顾人力训练，不论本国籍或外籍照服员都同等要求，在语言沟通、专业技术都有一定水准，以期台湾的照顾工作更加完善。