胸口痛就是心脏问题？真相来了！ [社会]

在门诊经常碰到一些胸痛的患者就诊，他们非常焦虑地询问自己的症状是否是冠心病造成的，需不需要做进一步检查，需不需要做冠脉造影检查？

在我遇到的病人里，有很大一部分为这个问题困惑了很长时间，甚至走了很多弯路，影响到生活。

其实，并不是所有的胸痛都是心脏原因造成的，它们甚至可能和心脏毫无关系。

肢体活动后的胸痛：肌肉痛

绝大多数与肢体活动有关的胸痛可能是牵扯痛，尤其是手臂外展所致的胸痛，或者变化姿势的胸痛，比如晚上翻身或者转动身体时出现的胸痛，这种情况下大多数时候不是心绞痛，肌肉痛的可能*更大。

短时间刺痛：神经痛

刺痛或者尖锐的疼痛大多数时候不是心绞痛，尤其是痛的时间非常短，不超过1、2秒钟的胸痛，大多数是神经痛，在年轻患者中比较常见，一般不需要就诊。

长时间刺痛：可能是带状疱疹

如果刺痛或尖锐疼痛的时间比较长，或者出现持续*时，需要警惕可能是带状疱疹。

但也有非常少数的患者是心绞痛，这需要医生来进行判断，尤其是存在冠心病危险因素比较多的患者更有可能是心绞痛（比如同时合并有高血压、糖尿病、高血脂以及吸烟等危险因素的患者）。

胸痛+反酸：消化道问题

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需要注意的是，一部分患者会有胸闷或者胸痛，疼痛部位主要以剑突下为主（就是两块肋骨中间那个位置），可能会伴有嗳气、反酸的情况，需要胃镜检查一下。因为一部分患者可能是胃食管反流导致的胸痛，还有少数情况可能是胃的问题。

做胃镜检查的目的是为了排除消化道疾病，因为在部分患者中，可能胃病和冠心病同时存在。

肋骨按压痛：可能是炎症

胸部的按压痛，尤其是肋骨部位的按压痛，可能是炎症或者其他原因所致，不是心绞痛，一般不需要到心内科门诊就诊，可以到胸外科就诊。

50多岁女*的胸闷痛：更年期

胸口的闷痛，尤其是与天气变化有关的闷痛，持续时间非常长，这种胸痛绝大多数时候不是心绞痛。

在50多岁的女*患者中，这种类型的胸痛大多数是因为更年期所致，一般不需要就诊。

疼痛时间、位置不定：不是心绞痛

有的患者因单纯的后背痛或单纯的肩胛痛就诊，且他们的后背、肩胛疼痛时间不固定，持续时间较长，与活动也没有太大关系，这种情况下大多与冠心病关系不大。

还有的患者就诊时诉说胸痛位置不固定，一会儿胸骨后，一会儿左侧，一会儿右侧，有时剑下，有时咽喉部，这种情况大多数时候也不是心绞痛，需要到其他科室就诊，确定病因。

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但是，如果仅符合两项呢？这就属于不典型胸痛，需要去门诊，由医生来判断。

做过支架又胸痛？可能心脏又堵了！

在已经做过冠状造影并植入支架的患者中，如果再次出现胸痛的情况，尤其是出现与上次犯病植入支架时比较相似的胸痛情况，那么诊断冠心病心绞痛的可能*就非常大，需要再次入院行冠脉造影检查。

但是，患者的临床症状有时候千变万化，非常复杂，并不是每个患者都会这么典型。毕竟如果都这么典型，患者就不需要看门诊了，发明一个机器人就能解决所有问题的诊断了。

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