最近大热的免疫治疗趋势下化疗将何去何从？真相来了！ [社会]

羊城广州，学术大咖云集第十四届中国肺癌高峰论坛。本次大会由美国礼来公司赞助，中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国抗癌协会肺癌专业委员会主办，广东省抗癌协会肺癌专业委员会、广东省人民医院和广东省肺癌研究所承办。

作为一场与时俱进的大会，怎能不探讨肺癌领域时下最火的话题——免疫治疗呢？接下来，就请诸位跟小编一起，看看大咖们在现场都说了啥。

肺癌免疫治疗—“四小天鹅”翩翩起舞

肺癌免疫治疗舞台可谓精彩纷呈，各大药企纷纷发力。在会场上，专家们频频谈起的四个药物是PD1/PDL1抗体Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab、Ipilimumb，又被称为免疫治疗的“四小天鹅”。

最近几年，几个PD1/PDL1抗体在临床试验上频频传来好消息。上海市肺科医院肿瘤科周彩存教授谈到，无论是一线治疗还是二线治疗，PD1/PDL1抑制剂均取得了阳*结果，延长了晚期NSCLC病人的OS和PFS。

浙江省肿瘤医院范云教授谈到，目前PD1/PDL1抗体二线治疗晚期NSCLC时，在未加选择人群的ORR大约在20%左右，PFS达到4个月，OS为9~13.8个月。因此，从疗效来看，PD1/PDL1抑制剂对晚期NSCLC相当有价值。

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图1.周彩存教授演讲PPT

安全*也是专家们相当关注的话题。中国医学科学院肿瘤医院王洁教授说，“无论是PD1/PDL1抑制剂单药治疗还是联合治疗，初步数据都显示耐受*良好”。PD1/PDL1抑制剂独有的免疫相关*不良反应谱（irAE）是由于免疫活化或过度活化引起的，常发生于治疗开始的1~6个月内，大部分不良反应是可逆的。常见的irAE为皮肤、胃肠道、内分泌、肝、肾、肺等。

图2.王洁教授演讲PPT

指南是临床实践的风向标，在NSCLC二线治疗上，Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab已经在NCCN指南中占据了有力地位，其中Nivolumab、Atezolizumab可用于所有患者（无论PDL1表达如何），Pembrolizumab可用于PDL1≥1%的患者。一线治疗方面，Pembrolizumab堪称一匹黑马，成为目前唯一获批单药一线治疗PDL1≥50%NSCLC患者的免疫治疗。

免疫治疗的受益者：选择or不选择？

免疫治疗这么精准优秀，是不是所有患者都可以选呢？很遗憾，免疫治疗虽好，但并不能用在所有肺癌患者。精准筛选人群有助于实现更好的治疗效果，减少副反应。另外，免疫治疗费用不菲，精准筛选可以尽量避免不必要的金钱花费。

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