化疗不适　试着寻找中医协助缓解

记者黄芳禄／台南报道

奇美中医提供癌症病人化疗过程药物及针灸治疗可有效缓解不适，同时健保资料库研究中医辅助疗法有助提升癌症病人存活率 并且刊登在国际期刊。

奇美医学中心中医部主治医生王瑜婷说，洪先生，35岁，四年前诊断出肝癌第二期，本身有B型肝炎病史，曾接受放射治疗、动脉化学药物栓塞治疗等，去年复发，伴有腹水与黄疸，近日因食道静脉破裂出血入院接受治疗。

经西医治疗后虽然已无食道出血，并使用引流管引流腹水，但一直有反胃呕吐、腹部紧绷不适的情形，导致吃不好睡不好；转至中医部主治医生王瑜婷门诊，经诊断后给予附子理中汤合茵陈五苓散加减后，反胃呕吐的情况改善，腹部紧绷的状况也减轻，皮肤的黄疸也减退。

50岁的陈女士，一年前发现右侧乳房有不明肿块，经医生诊断确诊为乳癌第二期，在接受乳房切除手术后，整个右手臂出现肿胀紧绷、无法上举的情形，明显影响日常活动；转至中医部主治医生王瑜婷门诊，经诊断后给予散肿溃坚汤加减及针灸对侧的肩腢、曲持、合谷等穴后，虽然肿胀减退幅度较小，但右手臂已可自如的抬举。

根据卫生福利部国民健康署102年统计，目前台湾国人发生最多的癌症前五名依次是大肠癌、肺癌、肝癌、乳癌及口腔癌，其中，肝癌名列癌症死亡率第二高，每年约10,000多例新诊断肝癌个案、近8,000人因肝癌死亡，男*罹患肝癌死亡比率为女*2倍以上，好发年龄介于45至65岁之间。

乳癌是台湾妇女发生率第一位的癌症，约每十万名女*之中就有178-188人被诊断出癌症，每年逾万位妇女罹患乳癌，近2,000名女*死于乳癌。乳癌发生高峰期约在45-69岁间，中位数位于53岁，好发年龄比欧美国家年轻十岁。

肝癌的治疗相当多样化，包括全身*治疗、肝脏移植、外科切除、肿瘤局部消融法、温度疗法、肝动脉栓塞、动脉化疗、放射栓塞、放射治疗及化学治疗等，目前根据是否有肝外转移及门静脉主干侵犯、Child-Pugh分数(评估肝脏受损后所保留的功能)、肿瘤侵犯的程度来选择适合的治疗方式。

乳癌的治疗，则是以手术治疗为主，化学治疗、放射线治疗、标靶治疗及荷尔蒙治疗则是作为降低五年内复发及转移机率的辅助治疗。

不论是乳癌或肝癌，在手术后或在接受放射治疗、化学治疗或标靶治疗等的过程中，都可能出现副作用，例如：水肿、恶心呕吐、腹泻、便秘、掉发、倦怠、黄疸、贫血及皮肤起疹等，经由中医药的辅助治疗后，能有效改善药物副作用、降低肠胃道症状、提升营养吸收效率、提升体能，进而改善治疗期间的生活品质。

根据2014年刊登于《Cancer》期刊及2015年投稿于《Liver International》期刊，分别有关中医辅助治疗乳癌及肝癌的健保资料库研究发现，中医辅助治疗有助于提升乳癌及肝癌病人的存活率。

统计也发现，目前在健保给付下，最常使用于处理乳癌病人的中药分别为加味逍遥散、归脾汤、香砂六君子汤、白花蛇舌草、丹参、蒲公英及半枝莲等，在药理研究发现具有抗肿瘤增生的作用的单方或复方。

在健保资料库统计中，常用于治疗肝癌病人的复方为小柴胡汤、茵陈五苓散、香砂六君子汤、柴胡疏肝汤及甘露消毒丹，其中如茵陈五苓散与香砂六君子汤主要是用于肝癌病人的高脂血症、慢*胃炎及食欲差，而在统计中对于提升存活率有明显相关的则是加味逍遥散及柴胡疏肝汤，加味逍遥散在药理研究显示具有肝细胞保护作用，柴胡疏肝汤则对肿瘤坏死因子具有影响*。

举例来说，乳癌病人接受手术后，在1-2年内常有患侧手臂肿胀的情形，中医根据局部是否有红肿热痛或者皮肤是否软陷或坚硬等表现辨证论治，给予清热解毒利湿、逐瘀利湿、补气活血化瘀、健脾利湿、或补肾温阳化饮等药物，或者取用特定穴位针灸，加强局部淋巴回流、软化肌肉组织。

或在手术后接受辅助*化学治疗或标靶药物治疗后，可能会出现恶心、呕吐等状况，此时便可根据中医四诊分析后之证型，分别给予如橘皮竹茹汤、竹叶石膏汤或旋覆代赭石汤降逆止呕。

若化疗过程中容易出现口腔溃疡，可考虑在化疗前三天，根据病人的临床表现辨证使用甘露消毒丹、玉女煎或凉膈散，也可使用绿茶叶、绞股蓝、金银花煮成漱口水使用。

若是肝癌接受放射线治疗后出现黄疸，也根据黄疸的表现及病人的体征，选用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤或茵陈术附汤等方剂化裁以退黄。

除了药物外，平时也可做穴位按摩，透过经气的疏通，调控脏腑气机及功能，例如：恶心呕吐者，平时可以按压内关穴、足三里穴；睡眠不好可按神门穴等。

今年度开始，卫生福利部健保署开办“全民健康保险中医门诊总额乳癌、肝癌门诊加强计划”，针对各期乳癌、肝癌接受手术后，或者正在接受化学治疗、放射治疗及标靶治疗的病人，提供更完整的中医药照护。

中医生王瑜婷提醒大众，防患未然，卫生福利部国民健康署建议，45-69岁的妇女或者40-44岁的女*其二等亲有乳癌病史者，应两年一次接受乳房摄影检查。

有B型肝炎带原或C型肝炎感染者，则建议应接受抗病毒药物治疗，及每半年接受一次腹部超音波检查，以降低肝癌死亡率。